我縣從xx年開始組織實施縣域醫(yī)共體建設(shè)，四項舉措打造緊密型縣域醫(yī)共體：按照“兩包三單六貫通”建設(shè)路徑，搭建了“統(tǒng)”的架構(gòu)；圍繞增強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村服務(wù)能力，定位“強(qiáng)”的目標(biāo)；建立全鏈條式保障體系，打造藥品供應(yīng)、轉(zhuǎn)診體系“通”的制度；發(fā)揮醫(yī)保、公衛(wèi)資金杠桿作用，調(diào)動“活”的機(jī)制。通過四年來的共同努力，形成“兩提兩下”的工作成效：基本醫(yī)保制度提檔、醫(yī)療服務(wù)能力提升；優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，改革覆蓋面下沉。在取得成績的同時，我們也看到了一些必須引起高度重視的現(xiàn)象。

現(xiàn)象一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才“招不進(jìn)、留不住”?？h級醫(yī)院多年來招聘到的碩士研究生及以上學(xué)歷人員較少，缺乏優(yōu)秀的管理人員、技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本都出現(xiàn)了人才荒，出現(xiàn)醫(yī)院因科室沒有醫(yī)生而進(jìn)行關(guān)閉現(xiàn)象，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科、骨科和婦產(chǎn)科等形同虛設(shè)。

現(xiàn)象二，患者“外流”逐漸增加。實行醫(yī)共體核心是要降低群眾縣外就醫(yī)比例，xx年之前，縣外就診率逐年下降，由xx年的43.42%逐年下降至xx年的39.25%（新農(nóng)合平臺數(shù)據(jù)統(tǒng)計，下同）。xx年以來，縣外住院人數(shù)明顯增加，xx年1-11份縣外就診率已達(dá)50.01%，患者“外流”現(xiàn)象嚴(yán)重。

一、存在的問題

（一）“大健康”工作格局尚未形成

習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上提出要“將健康融入所有政策”。我縣在積極的財政支持方面尚有不足，縣級公立醫(yī)院債務(wù)壓力較大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備購置更新有待加強(qiáng)；部門協(xié)同改革的合力不足，氛圍不濃；以基層為重點，縣鄉(xiāng)融合，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源實現(xiàn)共建共享不到位等。

（二）體制機(jī)制尚未健全

從縣級層面看：一是縣級醫(yī)院績效分配、醫(yī)療風(fēng)險防控措施、激勵醫(yī)生主動治療疑難病和復(fù)雜病的機(jī)制不健全，收治的患者以常見病、多發(fā)病居多，外科手術(shù)類疾病、重大疾病住院人數(shù)增加緩慢甚至出現(xiàn)下降，老百姓病情稍重就不愿意選擇在縣內(nèi)看病，對縣級醫(yī)院信任度不夠。二是縣級醫(yī)院學(xué)科建設(shè)薄弱，缺乏名醫(yī)帶動效應(yīng)，處理疑難雜癥的技術(shù)水平不足，不能有效解決老百姓就醫(yī)需求，綜合實力有待提升。三是雙向轉(zhuǎn)診工作制度不健全，容易導(dǎo)致縣級醫(yī)院醫(yī)生在不缺病人的情況下選擇患者，加劇患者外流，這也是縣外就診率逐年上升的主要原因之一。

從鄉(xiāng)鎮(zhèn)層面看：一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)制需要創(chuàng)新，長期“大鍋飯”現(xiàn)象使醫(yī)生工作沒有壓力，缺乏積極性，服務(wù)能力萎縮明顯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人數(shù)占比由xx年的76.87%降至xx年的26.82%，民營醫(yī)院住院人數(shù)猛增。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施落后，醫(yī)療設(shè)備陳舊，信息化水平低，明顯落后周邊縣區(qū)。二是基層衛(wèi)生人才嚴(yán)重缺乏，由于待遇低、工作條件差、生活環(huán)境不便利等因素，xx年以來，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際僅新增醫(yī)務(wù)人員31名，且臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)較少。三是醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點力度需進(jìn)一步加大，如建立適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的績效分配制度遇到較大阻力；優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉工作難以落到實處。