市醫(yī)療保障局黨組關(guān)于落實市委第一巡察組巡察反饋意見整改情況報告

根據(jù)市委巡察工作的統(tǒng)一部署，X年X月X日至X月X日，市委第一巡察組對市醫(yī)保局黨組進(jìn)行了巡察。X年X月X日，巡察組代表市委向市醫(yī)保局黨組反饋了巡察意見。市醫(yī)保局黨組對巡察反饋意見堅決擁護(hù)、完全贊同，照單全收、全面整改并取得了階段性成效。現(xiàn)將整改情況報告如下：

一、旗幟鮮明講政治，不折不扣落實巡察整改任務(wù)

市委的反饋意見，客觀評價了市醫(yī)保局黨組管黨治黨方面的情況，嚴(yán)肅指出市醫(yī)保局黨組存在的突出問題，提出了非常中肯的指導(dǎo)意見和具體明確的整改要求，對市醫(yī)保局推進(jìn)當(dāng)前及今后一個時期的工作具有十分重要的指導(dǎo)意義。市醫(yī)保局堅決把巡察反饋意見整改作為向中央對標(biāo)看齊的重大政治檢驗，迅速行動起來，狠抓問題整改，確保取得實效。

（一）堅持統(tǒng)籌部署，全面落實整改責(zé)任。市委第一巡察組巡察市醫(yī)保局黨組情況反饋會召開后，市醫(yī)保局黨組及時組織傳達(dá)學(xué)習(xí)X屆市委第X次書記專題會議精神和巡察組反饋意見，研究部署整改落實工作。X年X月X日，召開市委第一巡察組巡察反饋問題整改專題（擴(kuò)大）會議。X月X日，成立市醫(yī)保局落實市委第一巡察組巡察反饋意見整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，X同志擔(dān)任組長，X、X同志擔(dān)任副組長，其他負(fù)責(zé)同志擔(dān)任成員，并下設(shè)辦公室，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)巡察整改工作。X月X日，召開中共X市醫(yī)療保障局黨組X年第四次會議，審定《中共X市醫(yī)療保障局黨組落實市委第一巡察組巡察反饋意見整改方案》，制定X條整改措施，明確每項整改任務(wù)整改目標(biāo)、整改時限，落實責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任單位，確保任務(wù)明確、責(zé)任明確、要求明確；同日，召開市委第一巡察組巡察反饋問題整改落實工作推進(jìn)會，對市委第一巡察組巡察反饋問題整改工作進(jìn)行動員部署。X月X日，召開中共X市醫(yī)療保障局黨組X年第十六次會議，審議并原則通過了《中共X市醫(yī)療保障局黨組關(guān)于X市委第一巡察組巡察反饋意見集中整改進(jìn)展情況的報告》。

（二）堅持以上率下，全力抓好巡察整改。市醫(yī)保局黨組切實承擔(dān)整改主體責(zé)任，帶頭認(rèn)領(lǐng)問題、分析檢查、抓好整改，示范帶動全局形成有效推進(jìn)整改工作的合力。市醫(yī)保局黨組書記X同志切實擔(dān)負(fù)第一責(zé)任人責(zé)任，做到重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)；在反饋會召開后的一個月內(nèi)，市醫(yī)保局黨組及時召開專題民主生活會，領(lǐng)導(dǎo)班子及成員作了對照檢查，對反饋問題主動認(rèn)領(lǐng)、誠懇接受、深刻反思、深入剖析，并提出了整改措施，落實整改責(zé)任，推動整改工作。

（三）堅持立行立改，務(wù)求整改實效。市醫(yī)保局黨組堅持即知即改、立行立改，收到巡察反饋意見后，對能夠立即解決的問題，馬上行動、徹底改正；對確實需要一定時間解決的問題，及時著手研究，以清單形式逐項整改，解決一個銷號一個，確保條條改到位、件件有著落、事事有回音。例如，風(fēng)險防控意識還不夠強(qiáng)，落實全面從嚴(yán)治黨兩個責(zé)任不夠扎實，落實機(jī)關(guān)黨建主體責(zé)任不夠嚴(yán)實等問題已經(jīng)立行立改。目前，巡察組反饋的X項具體整改事項已完成整改X項；健全制度X項。

（四）堅持跟蹤管理，強(qiáng)力推進(jìn)整改。為確保巡察反饋意見整改工作落實到位，市醫(yī)保局黨組書記X同志多次到一線調(diào)研、督導(dǎo)整改工作，例如X年X月X—X日到X區(qū)醫(yī)保中心、X區(qū)醫(yī)保中心進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研，逐一破解推進(jìn)醫(yī)療保障重點工作及醫(yī)保行政職能落實中遇到的問題，全力以赴推進(jìn)醫(yī)療保障重點工作及醫(yī)保行政職能落實工作；市醫(yī)保局黨組成員X同志X年開展現(xiàn)場調(diào)研X次。

（五）堅持建章立制，鞏固整改成效。堅持把“改”和“立”統(tǒng)籌起來，以制度建設(shè)深化鞏固巡察整改效果，著力建立健全長效機(jī)制。針對“醫(yī)?；鸨O(jiān)管不夠到位”問題，研究出臺《X市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管全覆蓋工作制度》、《X市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議聯(lián)絡(luò)員會議制度》；針對“統(tǒng)籌全市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展不夠有力”問題，修訂印發(fā)《X市公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助實施辦法》、《X市市本級醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用信息管理辦法（試行）》；針對“風(fēng)險防控意識還不夠強(qiáng)”問題，修訂印發(fā)《X市基本醫(yī)療保險基金運行風(fēng)險預(yù)警制度》；針對“落實全面從嚴(yán)治黨兩個責(zé)任不夠扎實”問題，研究出臺《X市醫(yī)療保障局廉政談話制度》、《X市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心首問負(fù)責(zé)制度》、《提升XX政務(wù)服務(wù)便民熱線辦件質(zhì)效管理制度》；針對“執(zhí)行財務(wù)制度不夠嚴(yán)格”的問題，修訂印發(fā)《X市醫(yī)療保障局財務(wù)管理制度》、《X市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理制度（試行）》，研究出臺《X市醫(yī)療保障局工會委員會關(guān)于印發(fā)〈財務(wù)管理辦法〉的通知》、《X市醫(yī)療保障局工會委員會關(guān)于印發(fā)〈經(jīng)費收支管理實施細(xì)則（試行）〉的通知》、《X市醫(yī)療保障基金財務(wù)管理規(guī)程》；針對“黨組的領(lǐng)導(dǎo)不夠有力”問題，修訂印發(fā)《X市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心主任會議制度》等；針對“巡察整改責(zé)任落實不夠到位”問題，研究出臺《X市醫(yī)療保障局年度考核材料審核把關(guān)流程制度》等。共制定和完善制度X項。

二、刀刃向內(nèi)動真格，從嚴(yán)從實抓好整改

市醫(yī)保局黨組堅決貫徹落實政治巡察要求，認(rèn)真對照巡察組巡察反饋意見，主動認(rèn)領(lǐng)、逐條梳理、分析原因、研究措施、落實責(zé)任，全力推動問題整改落地見效。

（一）關(guān)于“貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作重要論述不到位，統(tǒng)籌X醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展存在薄弱環(huán)節(jié)”方面問題的整改落實情況

1.關(guān)于“醫(yī)?；鸨O(jiān)管不夠到位”問題的整改落實情況

一是市醫(yī)保局黨組先后X次學(xué)習(xí)黨的創(chuàng)新理論并運用于實踐，指導(dǎo)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，提出具體工作思路。對全市X家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和X家定點零售藥店開展了現(xiàn)場檢查。其中X縣醫(yī)保局對檢查發(fā)現(xiàn)的X個定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全部進(jìn)行行政立案。先后印發(fā)《X市醫(yī)療保障局X市中級人民法院X市人民檢察院X市公安局X市財政局X市衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)X年X市醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項整治工作方案的通知》（X〔X〕X號）、《X市醫(yī)療保障局X市財政局X市衛(wèi)生健康委轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于開展全區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題自查自糾工作的通知》、《X市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管全覆蓋工作制度》等，開展監(jiān)督檢查，切實加強(qiáng)日常監(jiān)管。

二是X年X月X日組織開展《X壯族自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)（試行）》專題培訓(xùn)。同時，在醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月期間，市、縣（區(qū)）醫(yī)保部門到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展《X壯族自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)（試行）》宣講。

三是在原有《X市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議制度》的基礎(chǔ)上，建立《X市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議聯(lián)絡(luò)員會議制度》，進(jìn)一步暢通部門協(xié)作的渠道，確保更為高效地發(fā)揮部門合力。先后印發(fā)《X市醫(yī)療保障局X市中級人民法院X市人民檢察院X市公安局X市財政局X市衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)X年X市醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治工作方案的通知》（X〔X〕X號）、《X市醫(yī)療保障局X市財政局X市衛(wèi)生健康委轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于開展全區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題自查自糾工作的通知》。X年，全市共處理定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)X家次，其中中止醫(yī)保協(xié)議X家次，解除醫(yī)保協(xié)議X家。

四是X年X月X日印發(fā)《X市醫(yī)療保障局關(guān)于增補(bǔ)X市智能審核規(guī)則庫規(guī)則（第一批）的通知》，將近年來檢查發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題增補(bǔ)錄入醫(yī)保智能審核規(guī)則庫，共新增規(guī)則X條，其中明確違規(guī)問題點X個、可疑違規(guī)問題點X個。

五是統(tǒng)一使用醫(yī)?；鸨O(jiān)管行政執(zhí)法文書，進(jìn)一步規(guī)范行政執(zhí)法。X縣醫(yī)保局已立案X件，實現(xiàn)了我市醫(yī)保系統(tǒng)行政執(zhí)法“零”的突破。

六是X年X月X日印發(fā)《X市醫(yī)療保障局關(guān)于聘請楊遜軍等X名同志為X市醫(yī)療保障基金監(jiān)管專家?guī)斐蓡T的通知》，聘請楊遜軍等X名同志為X市醫(yī)療保障基金監(jiān)管專家?guī)斐蓡T，正式建立我市醫(yī)療保障基金監(jiān)管專家?guī)臁?/p>

2.關(guān)于“統(tǒng)籌全市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展不夠有力”問題的整改落實情況

一是高位謀劃醫(yī)保事業(yè)。市醫(yī)保局黨組召開會議，專題研究《X醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃》在我市落地情況，重點對未達(dá)《X醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃》目標(biāo)的指標(biāo)進(jìn)行專項督辦，現(xiàn)已按時間節(jié)點完成各項指標(biāo)。

二是梳理我市醫(yī)療保障待遇政策，嚴(yán)格落實待遇清單制度。X年X月X日印發(fā)實施修訂版《X市公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助實施辦法》。

三是及時部署自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于藥品醫(yī)用耗材帶量采購要求，X年至今，共組織X家次醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加集中帶量采購報量，共完成X批次藥品、醫(yī)用耗材報量工作及X批次中選藥品、醫(yī)用耗材落地工作。藥品合同訂單金額達(dá)XX.X萬元，醫(yī)用耗材合同訂單金額達(dá)XX.X萬元。

四是X年X月X日印發(fā)《X市市本級醫(yī)保基金監(jiān)管信用信息管理辦法（試行）》，推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)，確保醫(yī)?；鸢踩?。

五是聯(lián)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保政策宣傳暨大型義診活動，開展醫(yī)保政策進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)醫(yī)院“五進(jìn)”宣傳活動，擴(kuò)大面對面宣傳的范圍，在現(xiàn)場為群眾解答醫(yī)保相關(guān)問題。加大線上宣傳力度，X年至今，“X醫(yī)?！蔽⑿殴娞柊l(fā)布醫(yī)保政策宣傳推文X篇。

六是對接教育部門、新業(yè)態(tài)行業(yè)主管部門，經(jīng)系統(tǒng)比對未參保情況，分批次通過短信平臺發(fā)送提醒參保短信，X年共發(fā)送提醒參保短信X.X萬條。

七是破解居民醫(yī)保參保人數(shù)下滑難題。緊盯參保擴(kuò)面任務(wù)，加強(qiáng)工作調(diào)度，加大宣傳力度，截至X年X月X日，我市X年居民醫(yī)保參保人數(shù)X.X萬人，較上年同期增加X.X萬人，增長X.X％。

八是打通長期護(hù)理保險基金籌資堵點。著手修訂《X市深化長期護(hù)理保險制度實施方案》。對長期護(hù)理保險基金進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，加強(qiáng)與財政部門溝通協(xié)調(diào)，確保及時請款按時到位。

3.關(guān)于“推進(jìn)醫(yī)保制度改革不夠有力”問題的整改落實情況

一是強(qiáng)化擔(dān)當(dāng)意識，勇于化解難題。加強(qiáng)改革謀劃，召開“三個年”行動動員部署會，部署推動改革工作。選取“推進(jìn)醫(yī)療費用零星報銷審核智能化”改革事項作為“小切口”、“微改革”內(nèi)容，破解手工零星報銷難題。X年X月X日，成功上線OCR智能零星報銷系統(tǒng)，目前已成功完成X人次待遇審核。加強(qiáng)工作經(jīng)驗總結(jié)，《X市醫(yī)療保障局關(guān)于打造高效便民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系工作情況的報告》得到市委市政府領(lǐng)導(dǎo)肯定性批示，《X市以“一次辦、快速辦、主動辦”舉措促進(jìn)高效辦成一件事》、《X主動升級服務(wù)方便門診患者就醫(yī)用藥》、《X“三個聚焦”助推黨的二十屆三中全會精神入腦入心入行》在自治區(qū)醫(yī)保局的工作簡報《醫(yī)保工作動態(tài)》刊發(fā)推廣。

二是X年X月印發(fā)《X市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)開展X年醫(yī)療保障待遇政策落實情況專題調(diào)研方案的通知》，通過專題調(diào)研，收集縣（區(qū)）在待遇保障落實方面的問題并答疑，現(xiàn)場解決問題X個。對政策進(jìn)行全面回頭看，形成意見建議X條，召開局黨組會議予以研究并部署工作。

三是大力推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力提升“十百千萬工程”三年行動。依據(jù)自治區(qū)醫(yī)保局通報的進(jìn)展情況，X年，全市X個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和X個村（社區(qū)）的服務(wù)事項下放完成情況已X％達(dá)到年度目標(biāo)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)可辦理率達(dá)X％（即至少能辦理X項），村（社區(qū)）可辦理率達(dá)X％（即至少能辦理X項）?；鶎俞t(yī)保服務(wù)點設(shè)備達(dá)標(biāo)率為X％。X年，X自治縣在全區(qū)醫(yī)保工作會議上作經(jīng)驗發(fā)言，市醫(yī)保局在全區(qū)醫(yī)保年中工作會議上作經(jīng)驗發(fā)言。工作成效獲得自治區(qū)醫(yī)保局官網(wǎng)和市級媒體報道。

四是集中巡察整改期間，通過線上線下等形式共開展X期培訓(xùn)，培訓(xùn)X人次，參加全區(qū)X—X年度醫(yī)保經(jīng)辦比武練兵獲得三等獎，不斷提高基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。

五是積極拓展“村醫(yī)通＋服務(wù)”應(yīng)用工作，每月調(diào)度“村醫(yī)通”服務(wù)應(yīng)用使用情況，壓實縣（區(qū)）責(zé)任。X年，使用“村醫(yī)通”醫(yī)保結(jié)算X.X萬人次，醫(yī)保報銷金額X.X萬元。

六是深化“X＋N”醫(yī)保支付方式改革，積極推進(jìn)醫(yī)療康復(fù)、精神疾病按床日付費改革。深入市、縣中醫(yī)醫(yī)院調(diào)研指導(dǎo)，進(jìn)一步推動中醫(yī)優(yōu)勢病種支付改革；配合市衛(wèi)健部門推進(jìn)符合條件的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保付費改革落地實施。

七是嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)藥品醫(yī)用耗材集采政策，X年至今，共組織X家次醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加集中帶量采購報量，共完成X批次藥品、醫(yī)用耗材報量工作及X批次中選藥品、醫(yī)用耗材落地工作。認(rèn)真執(zhí)行集采結(jié)余留用政策，組織人員對藥品集團(tuán)采購（GPO）一至二批、國采二至四批集采藥品進(jìn)行核算。

八是深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展網(wǎng)采工作督導(dǎo)X次，壓實醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材網(wǎng)采工作責(zé)任，X年藥品和高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采達(dá)到X.X％和X.X％。

九是先后兩次到X區(qū)、X區(qū)開展實地調(diào)研，進(jìn)一步了解兩個城區(qū)醫(yī)療保障行政職能落實不到位的癥結(jié)，通過市、區(qū)兩級的交流研討，對城區(qū)醫(yī)療保障行政職能落實達(dá)成共識，為下一步推動城區(qū)設(shè)置醫(yī)療保障行政部門打下基礎(chǔ)。

十是明確黨組成員、副局長X同志作為X區(qū)、X區(qū)醫(yī)保局分管領(lǐng)導(dǎo)，指導(dǎo)和帶領(lǐng)X區(qū)、X區(qū)醫(yī)保局開展醫(yī)療保障業(yè)務(wù)工作；X區(qū)、X區(qū)醫(yī)保局相關(guān)工作人員按照工作要求在參保擴(kuò)面、落實醫(yī)保待遇、深化醫(yī)保改革等行政職責(zé)方面積極履職盡責(zé)，推動兩區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)健康有序發(fā)展。市醫(yī)保局通過與X區(qū)、X區(qū)醫(yī)保中心簽訂《行政執(zhí)法委托書》和購買第三方服務(wù)，強(qiáng)化對兩個城區(qū)的醫(yī)療保障行政管理，進(jìn)一步推動提升兩區(qū)行政業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

4.關(guān)于“風(fēng)險防控意識還不夠強(qiáng)”問題的整改落實情況