醫(yī)療及人身意外傷害保險管理辦法

一、就診醫(yī)院：

被保險人因疾病和意外事故需門診或住院治療時，應在保險公司指定醫(yī)院就診。被保險人在出差期間患病，應在當?shù)乜h（區(qū)）以上的公立綜合性醫(yī)院就診。

二、賠付標準：

1.醫(yī)療保險賠付：

（１）、門診治療的賠付標準：

A.屬于保險責任范圍內(nèi)的門診費用，每天只限報一次，每次按85%的比例賠付,每天最高賠付額以人民幣300元為限。

B.因意外傷害的門診治療費用（不包括藥品費）全部賠付，并且每天無最高限額。

C.因意外傷害造成的門診治療的藥品費用，按100%的比例賠付，每天最高賠償額以人民幣300元為限。

D.檢查費：

除急診外，單項檢查費超過300元者，應由醫(yī)院提供證明并征得保險公司同意。

孕婦圍產(chǎn)期檢查費：按實際支出給付，正常妊娠者，以人民幣500元為限；異常妊娠者，以人民幣800元為限。

E.因疾病門診的手術費按85％賠付，每天無最高賠償額的限制。

（２）、住院治療(因疾病或意外傷害所需)的賠付標準：

Ａ.藥品費：（按政府醫(yī)療主管機關規(guī)定的自費藥品除外）賠付95%。