6月6日，全市警示教育大會召開，我全程聆聽了某某書記振聾發(fā)聵的講話，觀看了觸目驚心的警示教育片。作為市醫(yī)療保障局的主要負(fù)責(zé)人，這次會議對我而言不僅是一次深刻的思想洗禮，更是一記直擊靈魂的警鐘。醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”、“救命錢”，其安全運行關(guān)乎千家萬戶的福祉，關(guān)乎黨和政府的公信力。結(jié)合我市醫(yī)保工作實際，特別是系統(tǒng)內(nèi)外的典型案例，現(xiàn)將心得體會匯報如下：

一、以案為鏡，深省警醒：深刻把握醫(yī)保領(lǐng)域反腐敗斗爭的極端重要性和嚴(yán)峻復(fù)雜性

某某書記強調(diào)要“深刻汲取廉潔自律失守的教訓(xùn)”、“深刻汲取宗旨意識淡薄的教訓(xùn)”，直指要害。醫(yī)療保障系統(tǒng)雖成立時間不長，但權(quán)力集中、資金密集、資源富集，廉政風(fēng)險點多面廣。近年來，在市委的堅強領(lǐng)導(dǎo)和市紀(jì)委監(jiān)委的有力監(jiān)督下，我們持續(xù)強化基金監(jiān)管，推進(jìn)系統(tǒng)反腐，但面臨的形勢依然嚴(yán)峻復(fù)雜。從通報的案例和醫(yī)保系統(tǒng)查處的案件看：

“騙保套?！庇|目驚心：個別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過偽造病歷、虛開診療項目、掛床住院、誘導(dǎo)住院、串換藥品耗材等方式惡意騙取、套取醫(yī)?；?；少數(shù)參保人利用虛假票據(jù)、冒名就醫(yī)等手段欺詐騙保。這些行為，是對人民群眾切身利益的直接侵害，是對國家醫(yī)保制度的嚴(yán)重破壞。

“內(nèi)外勾結(jié)”風(fēng)險凸顯：個別醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部人員，包括審核、稽查、結(jié)算等關(guān)鍵崗位人員，與不法機(jī)構(gòu)或人員內(nèi)外勾結(jié)，利用信息不對稱和監(jiān)管漏洞，為騙保行為提供“保護(hù)傘”或直接參與分贓，性質(zhì)惡劣。

“圍獵”與“被圍獵”交織：在藥品耗材集中帶量采購、醫(yī)保目錄調(diào)整、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評估、醫(yī)保支付方式改革等重點環(huán)節(jié)，醫(yī)藥企業(yè)、代理商等利益相關(guān)方“圍獵”醫(yī)保干部和評審專家的風(fēng)險極高，個別人員未能守住底線，在巨大利益誘惑面前失守。

“微腐敗”損害群眾體驗：在醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口，個別工作人員存在態(tài)度生硬、效率低下、推諉扯皮現(xiàn)象；在醫(yī)保報銷過程中，可能存在優(yōu)親厚友、故意刁難或暗示索取好處等“微腐敗”行為，雖金額不大，但嚴(yán)重?fù)p害群眾切身感受和醫(yī)保部門形象。

“四風(fēng)”問題仍有表現(xiàn)：形式主義、官僚主義在醫(yī)保領(lǐng)域表現(xiàn)突出，如政策宣傳解讀不到位、流程設(shè)計不夠優(yōu)化（導(dǎo)致群眾“多頭跑”）、信息化建設(shè)滯后影響效率、對基層反映的痛點難點問題解決不及時等。

這些發(fā)生在我們身邊乃至系統(tǒng)內(nèi)部的案例，深刻警示我們：理想信念的“總開關(guān)”松動是根本內(nèi)因。個別人忘記了醫(yī)保工作“為人民健康服務(wù)”的根本宗旨，在利益誘惑面前迷失了方向。權(quán)力監(jiān)督制約機(jī)制不健全是關(guān)鍵癥結(jié)。對基金支付、目錄調(diào)整、價格談判、定點準(zhǔn)入、審核稽查等核心權(quán)力的監(jiān)督制約仍需加強，制度執(zhí)行的剛性有待提升。主體責(zé)任落實不到位是深層原因。個別單位管黨治黨責(zé)任壓得不夠?qū)崳瑝毫鲗?dǎo)層層遞減，“寬松軟”問題尚未根治。某某書記關(guān)于“慎獨慎微守牢紀(jì)律底線”、“實干篤行踐行為民初心”的要求，是對全市黨員干部的諄諄告誡，更是對醫(yī)保系統(tǒng)這個“錢袋子”守護(hù)者的當(dāng)頭棒喝。我們必須以零容忍的態(tài)度、更堅韌的定力、更嚴(yán)密的制度，堅決守護(hù)好安順醫(yī)?；鸬陌踩?，守護(hù)好黨和政府聯(lián)系服務(wù)群眾的這條“生命線”。

二、固本培元，筑牢堤壩：將絕對忠誠融入醫(yī)保事業(yè)血脈

某某書記要求“固本培元筑牢信仰之基”，“堅決做到對黨絕對忠誠、信念堅定、嚴(yán)守紀(jì)律”。醫(yī)保工作具有鮮明的政治屬性和民生屬性，必須確保正確的政治方向。

1.強化理論武裝，鑄就忠誠之魂。我將帶頭并組織全市醫(yī)保系統(tǒng)深入學(xué)習(xí)黨的創(chuàng)新理論，特別是關(guān)于醫(yī)療保障事業(yè)的重要論述和指示批示精神。當(dāng)前，要重點學(xué)習(xí)領(lǐng)會習(xí)近平總書記關(guān)于黨的自我革命的重要思想，深刻把握其核心要義和實踐要求，將其作為破解醫(yī)保領(lǐng)域深層次矛盾、推動改革發(fā)展的強大思想武器。把學(xué)習(xí)成果轉(zhuǎn)化為堅定擁護(hù)“兩個確立”、堅決做到“兩個維護(hù)”的高度自覺，確保黨中央、國務(wù)院和省委省政府、市委市政府關(guān)于醫(yī)保工作的各項決策部署在安順醫(yī)保系統(tǒng)暢通無阻、落地生根。將黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育作為重中之重，組織全體干部原原本本學(xué)習(xí)《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》，讓紀(jì)律規(guī)矩刻印于心。

2.嚴(yán)守政治紀(jì)律，確保政令暢通。時刻牢記醫(yī)保工作服務(wù)國之大者、省之大計、市之要事。在深化醫(yī)保制度改革（如DRG／DIP支付方式改革、職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革）、落實國家醫(yī)保藥品目錄、服務(wù)疫情防控大局等重大任務(wù)中，必須不折不扣執(zhí)行上級部署，決不允許搞變通、打折扣、做選擇。嚴(yán)格執(zhí)行重大事項請示報告制度，涉及基金重大風(fēng)險、重大欺詐騙保案件、重大政策調(diào)整等，必須第一時間向市委市政府報告。

3.錘煉堅強黨性，涵養(yǎng)清風(fēng)正氣。帶頭嚴(yán)格執(zhí)行黨內(nèi)政治生活準(zhǔn)則，高質(zhì)量開好局黨組民主生活會和所在支部組織生活會，用好批評與自我批評武器。在全市醫(yī)保系統(tǒng)大力弘揚“忠誠、擔(dān)當(dāng)、奉獻(xiàn)、廉潔”的職業(yè)精神，選樹宣傳堅守原則、業(yè)務(wù)精湛、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的先進(jìn)典型。深入挖掘醫(yī)保系統(tǒng)服務(wù)群眾的感人事跡，引導(dǎo)全體干部職工牢記初心使命，自覺將維護(hù)基金安全、保障群眾權(quán)益作為最高價值追求，營造風(fēng)清氣正、干事創(chuàng)業(yè)的政治生態(tài)。

三、聚焦要害，重拳出擊：以自我革命精神深化醫(yī)保系統(tǒng)正風(fēng)肅紀(jì)反腐

某某書記強調(diào)“深刻汲取政績觀偏差的教訓(xùn)”、“深刻汲取宗旨意識淡薄的教訓(xùn)”。醫(yī)保系統(tǒng)必須聚焦主責(zé)主業(yè)，緊盯風(fēng)險點，以刮骨療毒的勇氣推進(jìn)反腐敗斗爭。

1.出重拳打擊欺詐騙保，守護(hù)基金安全生命線。

強化智能監(jiān)控：升級完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，運用大數(shù)據(jù)篩查、人臉識別等技術(shù)，提升對虛假住院、掛床住院、串換項目、超限用藥等違規(guī)行為的精準(zhǔn)識別能力。加強智能監(jiān)控規(guī)則庫建設(shè)，覆蓋更多診療場景。

深化專項整治：持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項整治行動，聚焦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等重點領(lǐng)域，聚焦基因檢測、血液透析、高值耗材使用等重點項目。對重大案件，堅決做到發(fā)現(xiàn)一起、徹查一起、嚴(yán)懲一起、曝光一起，形成強大震懾。安順要結(jié)合本地實際，重點排查整治虛假診療、誘導(dǎo)參保人住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等突出問題。

健全協(xié)同機(jī)制：加強與紀(jì)檢監(jiān)察、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、審計等部門的協(xié)作配合，健全信息共享、線索移送、聯(lián)合執(zhí)法、行刑銜接、行紀(jì)銜接機(jī)制，形成監(jiān)管合力。對發(fā)現(xiàn)的黨員干部和公職人員涉及騙保的問題線索，及時移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)。

落實舉報獎勵：完善并落實欺詐騙保舉報獎勵制度，暢通舉報渠道（電話、網(wǎng)絡(luò)、信件等），鼓勵社會監(jiān)督，營造“人人關(guān)心醫(yī)保、人人維護(hù)基金”的良好氛圍。

2.緊盯關(guān)鍵環(huán)節(jié)權(quán)力運行，嚴(yán)防“圍獵”與尋租。

規(guī)范集中帶量采購：嚴(yán)格執(zhí)行國家、省組織藥品耗材集中帶量采購政策，確保中選結(jié)果落地。規(guī)范本市參與的集中帶量采購工作，完善采購規(guī)則和流程，強化信息公開，自覺接受監(jiān)督，防范廉政風(fēng)險。